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Reparación de hernia inguinal con malla quirúrgica

26-08-2014
Reparación de hernia inguinal con malla quirúrgica
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La reparación de una hernia inguinal puede realizarse mediante hernioplastia, con malla quirúrgica, o mediante herniorrafia, suturando el defecto herniario.

Una malla quirúrgica está hecha de biomateriales que pueden clasificarse según su porosidad y su capacidad de reabsorción.

La malla quirúrgica es la técnica más utilizada para la reparación de hernias inguinales gracias a que la recidiva es mucho menor que en la sutura.

Una hernia inguinal es una protrusión de parte del contenido de la cavidad abdominal a través de los músculos que forman la pared del abdomen por medio de un defecto o debilidad del mismo tejido muscular o del agujero inguinal. Las hernias inguinales se localizan, como bien indica su nombre, en la región inguinal, siendo ésta la zona que comprende un espacio del abdomen localizado entre la raíz de los miembros inferiores y un triángulo cuyo límite superior es una línea imaginaria que va desde la punta más alta de la cadera de uno de los lados hasta la línea media abdominal y cuyo lado medial se forma por la continuación de esa línea media hasta el pubis.

Las hernias inguinales están conformadas por un saco herniario. En ese saco encontramos un conglomerado de tejidos cuyo denominador común es la formación en su parte más externa de un tejido que llamamos peritoneo. Este peritoneo es una delgada capa de tejido seroso que rodea todos los órganos del interior del abdomen.

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Después de esa capa de peritoneo, el saco herniario puede estar formado por materia grasa (tejido lipoideo que rodea todos los órganos intrabdominales) y/o una asa intestinal. Los sacos herniarios pueden estar formados entonces por grasa o junto con la grasa una parte más o menos grande de un asa intestinal, generalmente de intestino delgado, dependiendo del tamaño de la debilidad de la pared muscular o del agujero inguinal. Tras llegar hasta este defecto mediante una incisión, o desde el interior si se realiza con laparoscopia, el cirujano reparará la debilidad de la pared abdominal haciendo uso de la malla quirúrgica, que hará la función de pared abdominal impidiendo la protrusión del contenido de la cavidad abdominal. 

Tipos de hernia inguinal

Las hernias inguinales tienen varias clasificaciones dependiendo del punto de vista desde el cual las analizamos. Si analizamos las hernias inguinales desde un punto de vista anatómico podemos encontrar hernias inguinales directas, hernias inguinales indirectas o hernias inguinales mixtas. La diferencia entre ellas es su lugar de origen. De este modo llamaremos hernias inguinales indirectas a aquellas que protruyen a través de un agujero anatómicamente normal como es el orificio inguinal.

Llamaremos hernias inguinales directas a aquellos sacos herniarios que protruyen a través de una debilidad de la pared muscular (a través de un agujero formado en el nacimiento o con el paso de los años pero que anatómicamente no deberíamos encontrar) y, por último, llamaremos hernias inguinales mixtas a aquellas hernias inguinales que tienen componentes de las dos anteriores.

Reparación de hernia inguinal con malla quirúrgica

Si analizamos y observamos a las hernias inguinales desde un punto de vista clínico encontramos hernias inguinales primarias, hernias inguinales reducibles, hernias inguinales recidivadas, hernias inguinales incarceradas y hernias inguinales estranguladas. La diferencia que podemos encontrar entre todos estos tipos de hernias inguinales es la forma de aparición.

Llamaremos hernias inguinales primarias a aquellas que aparecen por primera vez, hernias inguinales recidivadas a aquellas que una vez operadas reaparecen, hernias inguinales reductibles a aquellas que tienen la capacidad de salir y entrar a la cavidad abdominal a través de la debilidad de la musculatura o a través del orificio inguinal.

Llamaremos también hernias incarceradas o estranguladas  a hernias que por algún motivo concreto presentan una complicación. El grado más leve de complicación podría ser la hernia inguinal incarcerada definiéndose como aquella hernia inguinal que se ha quedado atrapada en la debilidad o agujero muscular siendo imposible su reducción manual pero que no presenta signos de isquemia o de compromiso vascular.

Reparación de hernia inguinal con malla quirúrgica

Las hernias inguinales estranguladas son más complicadas ya que en estas el compromiso vascular ya está presente pudiéndose producir isquemia y posteriormente necrosis del componente intestinal de la hernia inguinal. En estos casos la mejor opción es la reparación de la hernia inguinal con una malla quirúrgica, ya que es la técnica con menor tasas de reaparición de la hernia.

Reparación de hernia inguinal con malla quirúrgica, hernioplastia, o mediante sutura, herniorrafia

Las hernias inguinales son alteraciones de la normalidad en las que se protruye parte del contenido intestinal a través de un agujero creado por debilidad de la pared muscular que recubre el abdomen, por lo tanto, la única acción terapéutica realmente efectiva es la reparación del defecto muscular mediante una intervención quirúrgica.

Más información sobre la operación de hernias inguinales

Dentro del gran abanico de opciones quirúrgicas que podemos encontrar hoy en día para resolver una hernia inguinal, se pueden agrupar en 2 opciones terapéuticas que las abarcan de forma general. Las hernias inguinales pueden corregirse mediante una herniorrafía, intervención quirúrgica mediante la cual el cirujano especialista sutura la debilidad muscular tras reducir la hernia inguinal hacia el interior del abdomen reparando de esta manera el agujero a través del cual se prolapsa la hernia inguinal.

La otra técnica quirúrgica es la hernioplastia, intervención que lo que pretende es tapar la debilidad de la pared muscular mediante el uso de una malla quirúrgica de tejido sintético anclada y suturada a la cavidad abdominal impidiendo que la hernia inguinal pueda salir. El uso de la malla protésica es el más habitual, ya que tienen una rasa de recidiva menor que las herniorrafias.

¿Qué es una malla quirúrgica o prótesica?

La malla quirúrgica que se utiliza en la reparación de las hernias inguinales es una estructura artificial fabricada con materiales sintéticos o naturales que busca reforzar y tapar todos los defectos o debilidades musculares que generan las hernias inguinales cuando el saco herniario protruye a través de ellos.

Características de una malla quirúrgica o protésica

Una malla o prótesis sintética está formada por biomateriales que presentan una serie de características que permiten que la malla se integre junto con las estructuras naturales del interior del abdomen pero que al mismo tiempo sirve de tapón para que la hernia inguinal no recidive. Clásicamente, se considera que la malla o prótesis de las hernias inguinales debe de presentar las siguientes características:

  • La malla quirúrgica no debe de modificarse en contacto con los líquidos corporales
  • Debe ser un material inerte que no provoque reacciones inflamatorias en los tejidos de alrededor
  • No deben ser sustancias que puedan derivar en alteraciones de las células circundantes
  • La malla quirúrgica debe poder ser estéril, debe de poder soportar tensión y deformidades sin perder sus propiedades y no debe provocar alergias o reacciones de hipersensibilidad.

Reparación de hernia inguinal con malla quirúrgica

Dentro de las características de las mallas quirúrgicas o prótesis que se usan para la reparación de las hernias inguinales, la característica más importante según la mayoría de los estudios científicos es la porosidad. Como porosidad entendemos la capacidad que presenta un tejido para permitir el paso de sustancias o elementos a través de sí mismo. Se ha estudiado que una malla para reparar hernias inguinales que presenta mayor porosidad, es decir, que es más grande y deja pasar mayor cantidad de elementos a través de ella, es la que menos tasa de infecciones presenta, la que menores tasas de recidiva de las hernias intervenidas demuestra y la que más y mejor se adapta al tejido interpuesto.

Tipos de malla quirúrgica

Dentro de los tipos de prótesis, podemos dividirlas según el grado de porosidad que presentan:

  • La malla quirúrgica para reparación de hernias inguinales tipo 1 es las que presenta una porosidad mayor de 75 micras (se consideran macroporosas y están formadas por un material llamado propileno monofilamento).
  • La malla protésica para reparar hernias inguinales de tipo 2 presentan poros menores de 10 micras (se consideran microporosas y están formadas por politetrafluoroetileno (PTFE))
  • Las mallas o prótesis de hernias inguinales tipo 3 son las mallas quirúrgicas mixtas con componente macroporoso y microporoso (fabricadas con poliéster (Dacron))
  • Mallas o prótesis de hernias inguinales tipo 4. Son mallas con poros de tipo submicra.

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Además del tipo de mallas quirúrgicas según la porosidad, también las podemos dividir según la degradación que sufren con el paso del tiempo y el contacto de la malla o prótesis con los tejidos circundantes tras la intervención:

  • Malla protésica reabsorbible. 
  • Malla no reabsorbible.
  • Malla quirúrgica mixta.

A la hora de elegir un tipo de malla o prótesis para la reparación quirúrgica de hernias inguinales no se ha establecido una diferencia significativa a este respecto dejando al criterio del cirujano especialista la elección de una u otra según el tipo de paciente, el tipo de hernia que se presente y las características de los tejidos circundantes en el momento de la intervención. 

Información Médica de Confianza

Artículo de elaboración propia bajo la supervisión de nuestra Dirección Médica.

Fecha de publicación: 26-08-2014

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