Varicocele tratamiento quirúrgico

¿En qué consiste el Varicocele?

El varicocele consiste en la dilatación de los vasos sanguíneos cuya función es drenar la sangre de los testículos, médicamente llamado plexo pampinforme. Su aparición se debe a un reflujo de la sangre desde la vena renal al testículo ocasionando una dilatación varicosa de las venas testiculares y en consecuencia una lesión en el funcionamiento de los testículos debido a la pérdida de flujo sanguíneo. Este deterioro de la función testicular es progresivo, cada vez va a peor, e implica un riesgo en la fertilidad del hombre. Esta afirmación está respaldada por varios trabajos de investigación, incluida la OMS (Organización mundial de la salud), que confirman que el varicocele afecta de forma seria a la fertilidad del hombre, siendo la incidencia del varicocele más frecuente en hombres infértiles que en la población general.

¿Aparece el varicocele en mujeres?

El varicocele testis no aparece en mujeres por razones obvias, pero sí que existe un tipo de varicocele propio de las mujeres, el varicocele pelviano femenino, el cual se presenta normalmente durante la etapa de plenitud sexual que va desde el inicio de la pubertad hasta el inicio de la menopausia. Este problema puede estar relacionado directamente con la cantidad de embarazos llevados a cabo por la mujer, aunque existen mujeres que lo sufren sin haber estado embarazada.

Su detección es más compleja que el varicocele del hombre, haciéndose esta mediante conversación sobre sensaciones extrañas en el cuerpo de la mujer y confirmándose con pruebas como la ecografía o la laparoscopia.

Síntomas del varicocele

El varicocele es la inflamación de las venas que recorren el cordón espermático. Como ya hemos comentado, la inflamación y dilatación de estas venas es similar a la  que aparece en las piernas con las varices. El principal problema del varicocele es que debido a la dilatación que sufren las venas del cordón espermático, el flujo de sangre a los testículos se ve reducido, afectando a su funcionalidad. Algunos de los síntomas de esta pérdida de irrigación sanguínea son:

• Reducción del tamaño del testículo. A causa de la reducción en el flujo sanguíneo que llega al testículo, se produce una lesión en el eje hipotálamo-hipófisis-testículos que implica un descenso en la producción de testosterona y una consecuente reducción del tamaño de los testículos.
• Infertilidad. Del mismo modo que la reducción de flujo sanguíneo implica la reducción del tamaño del testículo, también impide el correcto funcionamiento testicular dificultando la espermatogénesis, formación de los espermatozoides, lo cual provoca problemas de fertilidad en el hombre.
• Alteración de la carga genética. Este es uno de los problemas más graves que puede conllevar el varicocele. Debido a la ya mencionada pérdida de flujo sanguíneo, existe la posibilidad de que la carga genética generada en los testículos se vea alterada y de lugar a posibles malformaciones.
• Dolor y pesadez. Estos síntomas son poco comunes pero posibles. Se manifiestan como una molestia en la zona inguinal o en los testículos sin estar claro a qué se debe, así como una sensación de pesadez debido a la dilatación de las venas del cordón espermático.

¿Mejoran los síntomas tras la operación de varicocele?

Después de la operación de varicocele, el flujo de sangre que se había visto alterado mejora y con ello, los síntomas de dolor y pesadez en el caso que los hubiera y la fertilidad del hombre. Son muchos los casos de intento de embarazo no fructíferos que son solucionados gracias a la varicocelectomía del hombre.

¿Cómo se diagnostica el varicocele?

Debido a que en la mayoría de casos el varicocele es asintomático, su diagnóstico suele producirse cuando el urólogo realiza una exploración escrotal del paciente para estudiar la infertilidad, o por otra parte, molestias inguinales o testiculares inespecíficas. La sensación que percibe el especialista durante la exploración escrotal es la de un pequeño tumor en la zona del cordón espermático.

¿Es necesario el tratamiento quirúrgico del varicocele?

Si el varicocele no es operado y continua su progresivo deterioro de la función testicular, pueden producirse diferentes problemas mencionados anteriormente. Entre ellos, puede llegar a producirse una lesión en el eje hipotálamo-hipófisis-testículos, lo cual conlleva problemas en la espermatogénesis, que es la formación de espermatozoides, en ambos testículos así como un descenso en la producción de la testosterona. Añadido a estos problemas de fertilidad, el varicocele provoca una disminución en el tamaño del testículo así como una alteración en la carga genética de los espermatozoides, por lo que la operación es más que recomendable si se quiere tener hijos e impedir que se reduzca excesivamente el tamaño del testículo afectado.

Tras la operación, se mejora el espermiograma (estudio de espermatozoides producidos) en un 60-70% y las probabilidades de embarazo en un 50%

¿En qué consiste la Operación de Varicocele (Tratamiento quirúrgico)?

Para el tratamiento de varicocele, existen diferentes técnicas, todas útiles pero algunas más modernas y efectivas que otras. No existe ningún tratamiento no quirúrgico efectivo, por lo que la intervención es necesaria si se quiere solucionar el problema. La anestesia que se requiere en la mayoría de los casos es regional, pero en alguna que otra ocasión y dependiendo del caso del paciente, se puede decidir utilizar anestesia general. Enumeraremos cuatro tipos de cirugía de varicocele, aunque nos detendremos en la más habitual:

• Varicocelectomía subinguinal con gafas de 4 aumentos.
• Cirugía retroperitoneal de Palomo.
• Varicocelectomía laparoscópica.
• Cirugía inguinal de varicocele.

La operación de varicocele con abordaje inguinal paso a paso

Esta intervención puede realizarse de forma ambulatoria, el paciente abandona el hospital el mismo día, o con ingreso hospitalario de un día. Antes de llevar a cabo la operación de varicocele, el paciente tendrá que pasar una consulta con el especialista y someterse a una serie de pruebas preoperatorias para poder llevar a cabo la intervención con la máxima seguridad:

Preoperatorio de la cirugía de varicocele

Durante la consulta con el especialista, el médico confirmará el diagnóstico del varicocele y explicará al paciente en qué consiste la intervención. En el caso de que el paciente decida operarse, podrán establecer el día del preoperatorio y la cirugía ese mismo día.

El día del preoperatorio, el paciente acudirá al hospital donde se le realizará un análisis de sangre completo, un electrocardiograma y demás pruebas necesarias. También tendrá una consulta con el anestesista donde éste examinará su historial médico y le realizará una serie de preguntas sobre sus hábitos de vida para determinar el tipo y la cantidad de anestesia exacta que requerirá el paciente.

La intervención de varicocele

El día de la intervención, el paciente acude al hospital a la hora acordada y entrega en administración toda la documentación necesaria para poder llevar a cabo la intervención. A continuación, se le acompañará a la habitación hasta que llegue el momento de la cirugía.

• Antes de entras al quirófano, se lleva al paciente a una sala donde se le pedirá que se desvista, se quite todos los elementos metálicos que pueda llevar (pendientes, piercings, complementos, etc.) y se le entrega la ropa de quirófano.
• Una vez dentro del quirófano, allí estarán el cirujano con el que realizó la consulta y quien le va a operar, el anestesista y un miembro del equipo de enfermería.
• A continuación el anestesista administra la anestesia, regional en la mayoría de casos, al paciente y cuando hace efecto se inicia la cirugía.
• El cirujano, de ser necesario, rasura la zona a través de la que se realizará la intervención y la desinfecta. A continuación realiza una incisión de entre 3 y 4 cm en el canal inguinal.
• A través de esta incisión, el cirujano accede al interior y en primer lugar se ligan las venas dilatadas del anillo inguinal interno. De este modo, se separan la arteria y los vasos linfáticos evitando así la formación de hidrocele testis.
• Tras ello, el cirujano extraerá el cordón inguinal y ligará completamente las arterias, los conductos linfáticos y los demás vasos sanguíneos.
• Una vez realizado esto, el cirujano procede a suturar la incisión y a colocar un apósito. A continuación se lleva al paciente a la sala de recuperación, donde permanecerá hasta que se restablezcan sus constantes vitales por completo.

La duración de la operación de varicocele, tratamiento quirúrgico, es de entre 20 y 60 minutos.

La reincidencia de esta técnica es de entre el 8 y el 10% presentándose el hidrocele en muchos menos casos que en la anterior.